近日，冠心病老病號徐先生又來看急診了，按老規(guī)矩辦——住院。
患者入院的第二天，內(nèi)科王主任查房，仍是老慣例，先查新住院病人。
“老徐，這次有什么不舒服?”主任見到熟悉的病人總喜歡這樣問。
“總覺得胸悶、氣短。”病人一邊喘著粗氣，一邊吃力地回答著。
“多久了?”
“一個多星期了。”
“近來感冒了沒有？”主任想到有氣喘的病人就怕感冒。
“沒有。”病人肯定地說。
王主任一邊仔細(xì)地檢查病人，一邊還不斷地向病人發(fā)問：“最近都吃什么藥了?。
徐老若有所思地說：“有地奧心血康、復(fù)方丹參片……對了!”病人突然像發(fā)現(xiàn)了什么似的，急忙對王主任說：“前些日子因為覺得心慌，到附近一家醫(yī)院去看病，那里的醫(yī)生給增加了一種叫心得安的藥。”
這時，一位年輕醫(yī)生向王主任報告說：“病人這次住院后，做心電圖、胸部X光透視檢查……結(jié)果在正常范圍。’
王主任胸有成竹地點點頭，將聽診器從頸上摘下，順手塞進(jìn)了白大衣口袋里，對周圍的醫(yī)生說：“咱們到辦公室去討論討論吧。”
大家圍著王主任坐下，踴躍地回答著他的提問。
醫(yī)生甲：病人這次主要表現(xiàn)胸悶、憋氣，可能與冠心病本身有關(guān)。
醫(yī)生乙：通過查體和各種化驗，都不能說明病人原有的冠心病病情加重了，可能還有別的原因造成的。
王主任有意引導(dǎo)著大家都說說自己的看法。最后總結(jié)說：病人的冠心病診斷旱已肯定，主要根據(jù)是，時有胸痛發(fā)作，位置在胸骨后方，每次持續(xù)數(shù)分鐘，性質(zhì)如刀割，有時表現(xiàn)壓榨樣悶痛。病人曾說過犯病時不敢活動，經(jīng)過休息或口含硝酸甘油后可迅速得到緩解。胸痛最易發(fā)生在情緒激動、受原或者體力活動時，加上每次胸痛發(fā)作時也電圖檢查均有缺血現(xiàn)象，上述都是冠心病心絞痛的典型表現(xiàn)。但是，病人除患有冠心病外，多年來還有發(fā)作性氣喘病史，這次出現(xiàn)的胸悶、氣短現(xiàn)象加重，根據(jù)臨床分析，與口服心得安有關(guān)。心得安屬于β-受體阻滯劑，常用采治療冠心病、心率增快等疾病，所以在冠心病病人的處方中屢見不鮮。實踐證明，此藥對冠心病的確有療效，主要是通過目減慢心率的作用，降低心肌對氧的消耗，因此能減少和防止心絞痛發(fā)作。但是，心得安同時還可以使支氣管收縮，所以有慢性肺部疾患，特別是有氣喘的病人不適合服用，否則會加重胸悶、呼吸困難的癥狀。此種現(xiàn)象有時也會出現(xiàn)在服用對心臟具有“特殊受體選擇”的與心得安同類的藥物時。因此，合并有氣喘病的患者不適合服用心得安類藥物。
