引起老年人排尿困難的原發(fā)疾病很多，可以是細菌感染的炎癥、生理性退變、外傷并發(fā)癥、結核，也可以是泌尿系統(tǒng)良性腫瘤和癌變。但無論是何種病因，只要能及時確診并進行有效治療，都可獲得痊愈。如果貽誤病情，輕者痛苦，影響正常生活，重則危及生命安全。患者應提高首次就診的準確率，避免或減少延誤有利治愈時機。
一 伴有無痛性血尿的小便困難
(1)由膀胱或腎腫瘤糜爛，出血較多形成凝血塊堵塞尿道所致。多為血管瘤和惡性腫瘤(膀胱癌及腎癌)，絕大多數都有過無痛性血尿史。但也有些屬于首次發(fā)生，亦可自然消失，恢復排尿通暢，常被患者誤認為“病已痊愈”。但當數月或數年后再次“復發(fā)”時，病變多已進入晚期，并發(fā)生癌細胞遠處轉移，預后極差。55歲以上老年人發(fā)生無痛性血尿小便困難者，應及時請泌尿外科專家確診，爭取早期治愈；
(2)前列腺肥大(增生)排尿困難。開始時為夜間尿頻，逐漸發(fā)展成白天小便次數亦多，尿流變細、流速緩慢無力。飲酒、勞累、受涼是造成排尿困難、血尿、膀胱尿大量潴留的常見誘因。另一特征是血尿較腫瘤病變輕，多為顯微鏡下血尿，肉眼血尿少，伴有排尿灼熱感。B超檢查，不僅簡捷無痛，而且能準確檢測病變程度、有無并發(fā)癥及早期癌變，為制訂合理治療方案提供根據；
(3)膀胱乳頭狀瘤或結石下移，堵塞膀胱頸口(即尿道內口)影響排尿。常于正常排尿中途突然感到會陰深部發(fā)脹不適，隨之出現尿流中斷，或滴出血性尿，經臥床休息、或翻身側轉之后，又可恢復小便通暢。B超及膀胱鏡檢查，均可迅速確診，容易治愈；
(4)慢性后尿道炎、尿道肉阜引起排尿困難。均為女性，病史長，并有反復發(fā)作的尿頻、尿痛、尿急等慢性后尿炎、膀胱炎病史，藥物療效差。小便后擦紙上可見新鮮血跡，對著鏡子用手指分開小陰唇，患者自己便可見到尿口內紫紅色小腫物，觸之易出血、質軟。尿道肉阜是長期治療不愈的慢性尿道炎引起的肉芽腫，屬于良性病變。泌尿外科、婦科醫(yī)師均可用數分鐘門診小手術治愈。
二 伴有痛性血尿的排尿困難
(1)后尿道結石引起者。多為膀胱結石由于腹壓排尿過程中掉入后尿道堵塞造成。其特點是小便中途突然發(fā)生會陰部及尿道劇痛、尿流中斷，或僅有少量血樣尿滴出，男性多見。宜立即停止小便、臥床，部分患者便可自然緩解，排尿恢復通暢；也可肌肉注射解痙止痛藥，待止痛后，由尿道口灌注稀薄潤滑油，觸到尿道內硬物并輕輕向外推擠，如結石小、表面光滑，便可用此法排出；如硬物不能被擠移動，暗示結石較大、或表面粗糙不平，不宜用強力擠出結石，否則會造成尿道粘膜廣泛損傷，引起日后尿道狹窄等并發(fā)癥，需請泌尿外科專家診治；
(2)由后尿道、膀胱三角區(qū)急性炎癥引起的排尿困難，亦以老年婦女居多。先有尿頻、輕度尿痛，未能及時治療，癥狀便迅速加重并出現排尿困難、血尿。發(fā)病機制與絕經后體內雌激素水平下降、尿道及膀胱頸口(尿道內口)粘膜皺襞減少、抗感染功能下降有關。所以在應用藥物治療細菌感染的同時，需適當口服雌激素，療效方可鞏固；
三 藥源性排尿困難
老年人身體抵抗力差，組織器官功能衰退，服藥較多，容易出現副作用，其中以便秘和小便困難最多見。
(1)主要經腎排泄并易在尿內形成結晶體(如磺胺類制劑)的藥物，如果用量較大、持續(xù)時間較久、飲水量不足，藥物便可在尿內產生過飽和結晶沉積，堵塞泌尿道引起排尿困難、血尿、腎積水、腎絞痛，嚴重時會發(fā)生急性腎功能衰竭病危。此病應請專科醫(yī)師診治，按醫(yī)囑服藥，不可自行加量用藥、延長服藥時間，更不可自己隨便購藥服用；
(2)老年人易患胃腸道疾病疼痛，常用的解痙止痛藥對膀胱的逼尿肌都有松弛作用，用量稍多，即可發(fā)生膀胱排尿困難，甚至大量尿潴留。必須使用這類藥物時，要嚴格控制每次用量，疼痛緩解后立即停藥；
(3)可以引起大便秘結的藥物(如止瀉藥、四環(huán)素族藥物等)，用量稍大，持續(xù)用藥時間稍長，糞便在直腸內形成硬塊，壓迫僅以薄壁相隔的膀胱頸，妨礙尿道內口正常排尿。發(fā)生上述情況時，應停藥或改變治療方法，并設法排出直腸內糞塊，小便即可恢復正常。
四 影響排尿困難的其他常見病
(1)尿道外口處女傘(瓣膜)增厚、粘連引起排尿困難。皆為女性。此病多自中年以后反復出現膀胱炎及排尿欠暢、尿意不盡癥狀，逐年加重。泌尿外科醫(yī)師都可直接辨識瓣膜及慢性炎癥病變的存在，通過數分鐘門診小手術即可治愈；
(2)乳糜尿急性發(fā)作，乳凝塊或血塊堵塞引起排尿困難。原患乳糜尿，未完全治愈，又食入大量葷食或含油脂較多食物，勞累后使之加重，通過淋巴管側枝經腎排出的乳糜增多，形成較多的乳凝塊或血塊，堵塞輸尿管引起腎絞痛，堵塞尿道則引起排尿困難。遇此情況時，需到醫(yī)院急診請泌尿外科醫(yī)師處理。癥狀消失后設法治愈乳糜尿原發(fā)疾病就可防止復發(fā)；
(3)子宮下垂、陰道壁膨出引起排尿困難。婦女的膀胱后壁下部與陰道前壁中上部緊貼，發(fā)生子宮下垂及陰道壁向外膨出后，膀胱隨之下移，改變與尿道的角度，繼發(fā)排尿困難。大多數患者過去都有多產、難產、會陰裂傷后手術修補效果不好歷史。請婦科醫(yī)師治愈疾病后，排尿困難不治自愈；
(4)前列腺硬變壓迫后尿道引起小便困難。年輕時期，曾患有久治不愈的慢性前列腺炎或前列腺結核病史，根據過去病史和B超檢查顯示，確診不難。應到門診定期尿道擴張或住院進行前列腺切除術均可緩解和治愈；
(5)尿道鈍挫傷并發(fā)小便困難。多為年高落坐不穩(wěn)的老翁，將尿道上段擠壓于坐凳與恥骨之間，造成粘膜和周圍組織挫傷腫脹、瘀血。稍重者當時發(fā)生尿痛、小便困難；輕微者，當時僅感到小便稍有灼熱疼，并無其他異常，多被忽略不治。因為受傷局部感染、瘢痕收縮形成尿道狹窄，發(fā)生排尿困難。經驗豐富的醫(yī)師，手指觸診就可發(fā)現狹窄變硬的部位；如不能肯定，應用尿道造影X線攝片即可確診，門診尿道擴張術便能治愈。
引起老年人排尿困難的疾病，雖以良性病理改變居多，但都可導致泌尿系感染、急性尿潴留、雙側腎積水、繼發(fā)腎功能衰竭尿毒癥，危及生命安全，是馬虎不得的健康問題，應及早設法永久治愈。
