60多歲的王老太最近夜里睡醒后總感覺牙痛，是晨起床后牙痛得更厲害。開始她沒當回事，只是去附近的藥店買了幾片止痛藥，但服了也不管用。幾天后，在家人的勸說下，她來到醫院口腔科就診，經醫生檢查發現，王老太的牙齒既無齲洞，牙齦也未見紅腫。由于一時難以找到牙痛的原因，她被轉診到內科診室。心血管科醫生在詳細詢問其病史并對其進行檢查后認為，她的牙痛可能是冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱“冠心病”，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管缺血缺氧而引起的心臟病。冠心病多發生于40歲以后，男性多于女性。臨床上冠心病可分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭型、淬死型等五種類型：1．隱匿型冠心病：存在冠心病誘發因素，如高血壓、超體重、糖尿病等，雖無明顯癥狀，但靜息或負荷試驗有心電圖S-T段壓低，T波倒置等心肌缺血的表現。2，心絞痛型冠心病：典型發作以突然發生胸骨上、中心絞痛心絞痛（anginapectoris）是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，常發生于勞動或情緒激動時，持續數分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數病人在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等為常見的誘因。典型心絞痛發作是突然發生的位于發作的表現，建議她做心電圖檢查，結果證實王老太確實患了冠心病。原來王老太的牙痛真的是心絞痛發作的表現。王老太對此大為不解——明明是牙痛，怎么又扯上了冠心病呢?
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一般情況下，心絞痛的典型表現是胸骨后有陣發性壓榨感和悶脹感，這種感覺可持續3—5分鐘。心肌梗塞心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發生心律失常、休克或心力衰竭。本病在歐美國家常見。WHO報告1986～1988年35個國家每10萬人口急性心肌梗塞年死亡率以瑞典、愛爾蘭、挪威、芬蘭、英國最高，男性分別患者的心前區疼痛則更為嚴重，可持續半小時以上，舌下含服硝酸甘油或休息也不能使疼痛緩解，胸口像有塊大石頭壓住而喘不過氣來，還常伴有大汗淋漓、面色蒼白，有恐懼和瀕死感。然而，在臨床上約有1/6－1/3的冠心病患者并沒有上述典型癥狀，而是或有陣發性牙痛、或有陣發性咽喉痛、或有胃痛、左肩痛等遠離心前區其它部位的疼痛，因此常易造成誤診、誤治。另外，還有約1/5的冠心病患者根本沒有疼痛癥狀，醫學上將其稱為無痛性心肌梗塞，對此種情況人們更應提高警惕。
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像王老太這種因冠心病發作引起的牙痛，痛點多在頜骨和牙齒上，與急性牙髓炎的牙痛頗為相似，醫學上稱之為“心源性牙痛”。心源性牙痛的特點是牙痛劇烈，呈陣發性，往往是由于身體活動、飽餐、情緒激動而被誘發，患者經休息后可自行緩解。這種牙痛經痛經（dysmenorrhea），系指經期前后或行經期間，出現下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴重影響日常生活者。分原發性和繼發性兩種。經過詳細婦科臨床檢查未能發現盆腔器官有明顯異常者，稱原發性痛經，也稱功能性痛經。繼發性痛經則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等。【病因學】原發性痛經一般均認為應歸咎于以下幾種原因：內膜管型脫落（膜性痛經）、子宮發育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不口腔科檢查無明顯牙病，牙痛部位不確切，往往一側牙齒都感到疼痛，這與一般能找到相應部位的牙痛不同。這種疼痛經牙科處理及服用止痛藥后都不能被解除。此種牙痛是不典型急性心肌梗塞或心絞痛的一個特殊類型。患此病者以老年人居多。對于老年人來說，隨著年齡的增長，大腦及心臟神經纖維逐漸發生了退行性的變化，對痛覺的敏感度降低，以致心絞痛的部位可以在胸骨后或心前區，也可放射到下頜骨、下牙齒等部位。
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所以，患有高血壓、動脈硬化的老人在出現牙痛這種看似與病情不相于的癥狀，并且服用止痛藥不能緩解、經口腔科檢查又無病時，應考慮有患冠心病的可能，然后再做進一步的檢查，以盡快明確診斷，并進行積極的治療。
