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怎樣對待三叉神經痛?

時間:2009-08-04  來源:    作者:   我要糾錯


三叉神經痛多見于老年人,尤其是50歲以上的老年婦女。什么是三叉神經呢?每個人從頭顱骨的兩側向外發出十二對腦神經,它們傳達大腦的運動指令,收集全身各器官的感覺情況,其中第五對腦神經就是三叉神經。三叉神經在顱骨內分成三支,即眼支——管眼以上面部的感覺;上頜支——管口與眼之間面部的感覺;下頜支——管口腔頰部、舌前三分之二的粘膜,全部下頜牙和牙齦的感覺,并支配咬肌的運動。三叉神經痛,就是三叉神經在面部分區發生的疼痛。
三叉神經痛發作呈閃電式的難以忍受的劇烈疼痛,疼痛的性質可為電擊樣、撕裂樣、燒灼樣、針刺樣,發作時伴有局部肌肉的抽搐。發作的時間一般為數秒至1~2分鐘,間歇期內沒有異樣感覺。隨著病情的發展,發作的時間越來越長,次數越來越多,病程可達數十年,影響飲食和休息,造成精神負擔。
引起發病的原因至今不清楚,疼痛可以是自發的,也可以由唇、舌、牙、頰等處受刺激引起,講話、咀嚼、吞咽、刷牙、洗臉等也可引起疼痛發作。由于發病機理不清,因此沒有理想的治療辦法,一般是進行保守治療,無效時再進行手術治療。
一是藥物治療:
(1)卡馬西平(痛驚寧)為首選藥。開始0.1g,每日2次,以后每天增加0.1g,直到疼痛停止后再逐漸減少,找出最小有效量維持,一般為0.6~0.8g/日,約70%病例有效(最大劑量不應超過1g/日)。
注意:可有眩暈、思睡、惡心、行走不穩等反應,但多在數天后消失,偶有皮疹、白細胞減少。
(2)苯妥英鈉。開始0.1g,每日3次,如無效,可每日增加0.1g(最大量不超過0.6g/日)。約50%病例有效。
注意:長期服用可出現眩暈、惡心、皮疹、有時牙齦增生,偶見白細胞減少。
(3)以上兩藥單獨應用效果不明顯時還可以合用。
(4)氯硝安定2mg,每日3次,40%~50%病例有效。
注意:可有思睡、步態不穩等反應。
(5)七葉蓮(野木瓜)注射液4毫升,肌肉注射,每日2~3次;疼痛減輕后改用口服藥片3片,每日4次。
二是新針治療:針刺病側攢竹、風池、下關透頰車、四白、合谷、足三里等穴。亦可用耳針療法。
三是封閉療法:本方法是注射酒精于三叉神經分支,破壞疼覺傳導,注射區面感覺喪失,從而獲得止痛效果。由于面部感覺喪失,有的患者覺得比疼痛更難受,因而一般不宜選用。
四是手術治療:(1)射頻電流經皮選擇性熱凝術;(2)三叉神經感覺根部分切斷術。這些手術均有一定的危險性和復發率。
老年人三叉神經痛以選用藥物治療、新針治療為妥。本病往往容易被誤診為牙痛,應引起注意。

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