時間：2013-10-20 來源： 作者： 我要糾錯
癲癇是神經系統疾病，它是古老的，又是世界性的，據中外有文字記載的歷史資料可知，人類認識癲癇上下五千年了。生活很美好，健康很重要，一起來分享癲癇知識吧。
(一)腦電圖檢查
腦電圖是用腦電圖機將腦細胞的自然放電放大數百萬倍，用筆描記到紙上所成的圖像。癲癇的腦圖檢查對癲癇診斷有重要而特殊的意義，因為大腦異常放電本身就是癲癇發作的一個特征，是最有價值、最經濟的手段之一，對診斷、鑒別、治療和預后的估計都有重要意義。其他一些輔助診斷方法如頭顱CT、MRI等對發現某些引起癲癇的病因，如占位病變等器質性改變有很大價值，但對沒有明顯器質性改變者幫助不大。癲癇患者做腦電圖時往往在發作間歇期，因此只做一次腦電圖對于發作次數稀少、放電部位較深者不易在頭皮電極上記錄到，若做皮層電極腦電圖可記錄到更小范圍的異常放電。
目前腦電圖檢查已向基層普及，特別是正在推廣使用的第二代五筆腦電圖機可很好地進行不同時程的腦電監護，提高了癲癇診斷的陽性率;加以各種誘發試驗和特殊電極的應用以及24小時動態或錄像腦電監護等，腦電圖的陽性率可相當高。常規腦電描記應正規，有效描記應不短于20分鐘，有不少病人在描記20分鐘快結束時才出現癇樣放電，必要時做重復檢查。常規描記陰性者做2～3小時延長描記，80%可捕捉到癇樣放電，有條件者做動態腦電圖或錄像腦電圖同步監護(V-EEG)。
癲癇在腦電圖上的表現主要是癇樣放電，腦電圖中出現的各種程度的慢波異常不是診斷癲癇的依據，只有在腦電圖上捕捉到癇樣放電才可確診癲癇，這是神經元異常放電的直接依據。當6平方厘米的皮層神經元超同步化放電，頭皮腦電圖就可見到棘波。癲癇是臨床診斷，癇樣放電是電生理概念，二者不能混為一談。一般來說，凡是在原來背景電活動的基礎上突然發生的高波幅放電都可以考慮為癇樣放電，偶爾也可有突然的電活動受抑制的表現。所以部分人沒有癲癇病史但在腦電圖上描記出這種放電形式則稱為癇樣放電，只有在描記時出現癇樣放電而同時伴有臨床發作的才稱為癲癇。
1.常見的癇樣放電 癇樣放電是指在腦電描記過程中突然出現有別于背景的發作性高幅腦電活動，包括棘(多棘)波、尖波、棘(多棘)慢復合波、尖慢復合波、高幅失律或其他節律性電活動。
(1)棘波 為突發性的一過性腦電圖變化，明顯突出于背景，乃癇樣放電最具特征性的表現之一。是突然發生，從起始到結束持續時間為20—70毫秒，上升相陡于下降相的高幅放電，多為負相，亦可為正相或雙相、三相。棘波的出現提示在記錄到該波的鄰近有刺激性病灶，若在慢波背景上出現的棘波常提示病變來自原發癲癇灶或其附近區域，而在正常背景上出現棘波，波幅常較低，周期長，多由遠處病灶傳來;雙側同步散在棘波可見于全身性強直一陣攣發作的間歇期;若在腦電描記中出現棘波逐漸增多現象或形成棘節律，常預示即將出現臨床發作。棘波可見于各型癲癇。多棘波為兩個以上棘波組成的棘波群。雙側肌陣攣的腦電圖常有雙額擴散的棘波或多棘慢波;棘節律的頻率為20～30次/秒，持續出現的有規律棘波見于癲癇大發作。4～6次/秒正相棘節律多見于青少年，一般在睡眠中出現，有人可在覺醒時出現，多在顳枕區。
(2)尖波 是指一種周期為80～200毫秒的放電，位相也以負相為主，上升相較陡，下降相較緩，頻率為4～6次/秒。尖波可見于各型癲癇發作間期腦電圖，正相尖節律見于精神運動性癲癇，局灶性尖波提示記錄到在該波的電極的附近皮質有致癇灶，但其部位較描記到棘波者要遠些，也可以從半球較深部位傳來。散在的雙側同步尖波亦可見于大發作或其他發作的間歇期。
(3)棘—慢波 在棘波后面緊接著出現一個慢波稱棘波和慢波綜合波，棘波的周期小于80毫秒，慢波的周期在200～500毫秒之間，簡稱棘-慢波。典型3Hz棘—慢波綜合節律，多見于失神小發作，而1～2.5Hz棘—慢綜合波最多見于Lennox-Gastaut綜合征。
(4)尖—慢波 是由一個尖波和一個慢波組成的復合波，尖波周期在80～200毫秒之間，慢波的周期在500～1000毫秒之間，是局限性的，多見于顳葉癲癇。彌漫性尖—慢節律見于頑固性大發作和失神性小發作，提示腦組織深部存在較廣泛的癲癇病灶。
(5)多棘—慢波 多棘—慢波是由兩個以上的棘波和一個慢波組成的復合波，常預示有痙攣發作，是肌陣攣性癲癇最具特征性的發作之一。
(6)多棘波 連續兩個以上的棘波稱為多棘波，可見于肌陣攣發作和全身強直一陣攣發作之前，也可見于局灶性發作。
(7)陣發性或暴發性活動 在平坦活動的背景上突然出現高波幅活動，可合并尖波和伴隨抽搐，是大腦皮層和皮層下廣泛性損害的表現，見于嬰兒痙攣癥。
(8)高度節律失調 為不規則的慢波和波幅可高達200gV的慢活動，混雜的棘波、尖波一般不會形成典型的復合波，不同部位沒有恒定的同步性，即陣發性和游走性，臨床上見此異常者往往為嬰兒痙攣癥。
(9)6Hz和14Hz正相棘波 常出現于顳、枕部，見于自主神經失調等，在正常人群中(睡眠及發困時)達20%一50%
(10)小尖棘波 主要位于額顳區，最常見于發困時。
一般說來，全身性(既非局灶性)開始的癲癇發作腦電圖上為彌漫性、對稱、同步的癇樣放電，全身性強直一陣攣發作(大發作)間歇期可能有彌漫性尖波、棘波、多棘波及其與慢波的復合波，較重發作之后有一段完全低平相，繼之可見慢波，為多型性持續慢波，逐漸變快，波幅持續時間和頻率越來越少，逐步恢復發作前的節律。若為局灶性放電則此全身強直—陣攣發作可能為繼發性全身強直一陣攣發作。局灶性(部分性)發作在間歇期可以在某些部位看到個別電極處有癇樣放電，如復雜部分性發作(顳葉癲癇)可在顳前部或顳額部出現癇樣放電。由額葉產生者易發展為全身性，如果成為全身性放電常擴散到對側，一旦到達對側中央前凹區則意識喪失，然而放電一般能在早期停止并限制在一定區域;另一方面，不少部分發作可表現持續棘波到長程慢波，有的患者則完全無腦電圖變化。如果兒童有部分性發作而且往往在夜間睡眠中發作，甚至為全身強直一陣攣發作，腦電圖上在顳中部和(或)中央區有尖波或其復合波，則稱兒童良性顳部—中央區放電灶癲癇;若放電在顳前部就不是良性的，其發作往往難以控制。雖然先兆和發作與局限放電的部位一致，但發作進一步發展后常常表現不一致性，可變的腦電表現支持皮質深部損害。發作過后仍舊存在θ波病灶為局限損害可靠的征象。臨床失神發作時常同時有持續棘—慢波放電，同時從雙側中額開始，很快在兩側半球擴散，主要為每秒3次棘—慢波，是突然結束繼以發作前活動的表現。不典型失神發作則往往為2Hz以下的尖—慢波，可以不規則不對稱，發作往往也難以控制;有時起始不那么突然，先出現少數小的θ波或棘波，以額區最常見，特別是兒童，有時在枕區見到，結束也可以是逐漸的，在終止放電前額葉也可有幾秒鐘θ波或成為短程不規則的棘—慢波。精神運動發作的腦電圖常有顳葉癲癇灶，可見局限棘波、尖波、棘—慢波、慢波灶等持續或單獨出現。異常腦電圖表現為病變側明顯，放電可以從一側游走到對側又回到本側，有時一起始雙側即為對稱性;有時起病時腦電平坦，低波幅相持續數秒鐘，有時能見到快活動，當頭皮到達高波幅，快活動時常擴散成為雙側。在皮層電極上記錄到的棘波在相同部位的頭皮電極上呈尖波或高幅慢波，其原因是皮層放電在顱壁中傳導速度參差不齊使到達頭皮電極的同步化程度降低所致，因此對高于背景的發作性節律性電活動亦應重視。在發作期局部背景活動的突然減弱或消失亦是有意義的癲癇腦電改變。
2.腦電圖誘發檢查
有40%～60%的癲癇可在發作間歇期腦電圖中檢出，還有50%用常規腦電圖不能檢出，為了提高癲癇腦電圖的陽性率需采用適當的誘發方法。
(1)睡眠誘發檢查
該方法為無創性檢查，安全、可靠、無副反應，是癲癇誘發試驗中較理想的合乎生理的方法，可以增加癲癇陽性發現率。一般來說，復雜部分性發作在睡眠的淺睡期容易出現，因此懷疑復雜部分性發作的患者在慢波相，尤其是淺睡期出現異常即可得出癲癇的印象，如果在慢波相不出現異常放電即可停止描記。一些在睡眠中容易發作的癲癇及兒童良性中央回癲癇一旦入睡大都能暴發出大量癲癇波;兒童良性中央區—顳部放電灶癲癇在小睡后亦可很快出現異常放電，多為慢的尖波或尖—慢波。癲癇病人在睡眠中發作性放電的波幅要高得多，精神運動性發作的病人特別突出，可誘發出顳葉棘波。睡眠誘發對于失神小發作和嬰兒痙攣不敏感，因睡眠時異常波可增多，但隨著睡眠時相的加深3Hz的棘—慢波形狀有所畸變，不規則而且變慢;嬰兒痙攣在清醒時表現為典型高度火律，睡眠時可產生變異。睡眠檢查常用于小兒、不合作患者及精神運動發作患者。
(2)睜閉眼試驗
主要用于癲癇病人的誘發及觀察。節律在睜眼時的對光反應情況。有些癲癇病人在睜眼時可以使后來并不明顯的癇樣放電變得明顯，在睜眼時或閉眼后部分視覺性癲癇、反射性癲癇及部分性癲癇可誘發出癲癇波。有些病人在閉眼的剎那間可以出現高幅放電，為多棘—慢波或尖—慢波，波幅較高，有不少為陣攣性發作患者。
(3)過度換氣試驗
對各種類型的癲癇都有一定的診斷價值，尤其是對小發作誘發試驗陽性率較高。病人安靜閉目做深呼吸，作完全呼出肺內空氣狀，每分鐘18～24次，一般做3～5分鐘。過度換氣可反射性引起腦內小血管收縮，腦灌流量降低，使腦部缺氧缺血;大量的二氧化碳呼出使體液趨于堿性，容易激發神經元放電引起腦電圖變化，出現癲癇樣發作即停止做深呼吸，以免發生臨床發作，它可使原發灶癲癇放電更明顯，誘發出棘波、尖波、棘—慢綜合波等癲癇放電波形，出現暴發性高波幅慢節律。一般在常規描記中進行三分鐘左右的過度深呼吸，有些病人在過度深呼吸中或停止后即出現癇樣放電。一般兒童易有反應，對小發作效果好，尤其對失神小發作具有良好的誘發作用，能使90%一100%的患者通過過度換氣誘發出3Hz/s的棘—慢波癲癇放電波或臨床發作。對于大發作可使20%左右的病人誘發出癲癇放電波。局部性發作除局灶性癲癇放電波增強和出現癲癇波外，可使原發病灶更明顯，對癲癇灶定位有較大的價值。
(4)藥物誘發試驗
使用戊四氮及美解眠等藥物誘發較好地提高了癲癇腦電圖陽性率。戊四氮因副反應大目前已很少用，現多用美解眠。國內有報道對癲癇患者普通腦電圖描記未見癇性放電改變的做了美解眠誘發試驗，其結果有96%呈現異常反應，而對癔病性痙攣發作患者做了美解眠誘發試驗100%呈正常反應。但藥物誘發屬非生理方法，正常人接受一定劑量即可出現腦電異常，而且存在個體差異，所以使用此誘發試驗要謹慎。
(5)閃光刺激法
主要用于光敏感性癲癇和肌陣攣性癲癇的誘發，在強烈閃光刺激時，正常人僅出現視路及視皮質的興奮，但光敏感性癲癇患者其興奮可廣泛化，波及視覺分析器以外區域，激發癲癇放電。有時、在閃光消失后出現，亦有在閃光刺激時及其后均出現癲癇波者。但正常人在閃光刺激中也可有少數出現棘波放電或閃光肌陣攣反應，應加以鑒別。
因癲癇為短暫性發作性疾病，故其癇樣放電亦為間歇性發放，而腦電圖因不能長時間描記(僅20分鐘)，因而常捕捉不到癇樣放電，而動態腦電圖(AEEG)可供受檢者在日常生活環境中佩帶使用，完成24小時腦電活動記錄，故可大大提高癇樣放電記錄的陽性率，尤其是對夜間發作的患者價值更大。據報道，常規覺醒腦電圖記錄到癇樣放電的陽性率僅為40%左右，睡眠中可達82%，亦有報道睡眠比清醒時僅增加6%～10%，睡眠時腦干網狀上行激活系統對大腦皮質和邊緣系統的作用減弱，使丘腦皮質同步化增強，因而癇樣放電容易被釋放出來。有報道睡眠中的癇樣放電以第一、第二睡眠周期為甚，考慮與覺醒向睡眠轉化初期癇樣放電更容易釋放出來有關。另有報道認為睡眠過程中出現睡眠紡錘波的缺如及減弱對于癲癇患者診斷具有重要意義。動態腦電圖可記錄清醒—睡眠-清醒全過程，因此在癲癇的診斷、分型、病灶定位、癇性波定量及其他發作性疾病鑒別方面較常規腦電圖優越，動態腦電圖對顳葉和額葉底面的致癇灶反應較差而不易檢出，需加特殊電極的腦電圖檢查。設計的一些特殊電極包括：①鼻咽電極：電極經鼻腔插入鼻咽腔頂，用以記錄顳葉、額葉底面及顳葉前內側面的電位;②鼓膜電極：電極通過外耳道靠近鼓膜，電極在顳葉下0.5、0.75厘米，記錄顳葉下部的電位，常與鼻咽電極相連構成雙極導聯;③蝶骨電極：在局部麻醉和無菌操作的條件下，用—根頂端不絕緣的銀絲，通過套管針由顴骨弓的下頜切跡處垂直刺入約4～5厘米，拔出套管針而銀絲留在組織中，其位置在卵圓孔附近，用X線照片來確認其位置，可留置數日。據報道在常規頭皮電極清醒及睡眠記錄均正常的癲癇患者中，蝶骨電極可記錄到40.5%的異常，復雜部分性發作的異常率可達80%，也可用針灸的三寸毫針做蝶骨電極記錄，簡便易行，可作為腦電圖檢查的常規項目。癲癇發作及發作間歇期的頭皮電極腦電錄像監測(VEEG)，采用包括覺醒、睡眠及蝶骨電極的錄像腦電監測可彌補常規腦電圖的不足，通過監測約有10%的患者尚可捕捉到發作，腦電圖陽性率可達80%一90%。
(二)磁帶錄像技術
所謂磁帶錄像技術就是指利用磁帶錄像同時錄制病人臨床發作、腦電活動和肌電活動的技術。這種新的診斷技術把病人在短短數秒至數分鐘內的一系列臨床變化與腦電活動緊密結合起來，提高了癲癇診斷的準確率，適用于普通腦電圖檢查難以確診的癲癇病人。
(三)頭顱CT、磁共振(MRl)
頭顱CT和MRI是一種無痛苦、無危險、快速、準確的檢查方法，不能直接診斷癲癇，但非常有助于癲癇的病因和解剖診斷。在CT和MRI圖像上，可以清楚地顯示腦萎縮、腦腫瘤、腦出血、腦囊腫、腦膿腫、異常鈣化、腦梗死等。而MRI具有對少量水分增加敏感、骨偽影少等特點，更能顯示癲癇病人可能存在而CT掃描不能發現的腦結構改變，如無痛的神經膠質瘤、胚胎發育不良神經上皮瘤、海綿狀血管瘤、神經灰質異位、皮質結構不良、腦梗死、腦出血后及外傷后腦損傷灶、局灶性腦萎縮和腦穿通畸形等，所以對于難以控制的癲癇持續狀態，可以考慮行CT或MRI檢查，確定病因，以便使癲癇持續狀態得到及時控制，挽救病人生命。對有否顱內損傷、血腫或有否顱內鈣化，CT檢查有特殊優勢，對微小病灶或頑固性部分性發作的病人，需考慮手術者則作MRI檢查更為合適�？傊珻T或MRI對癲癇病人的腦部結構性方面異常的發現具有很大的價值，對需手術者更為重要。曾有研究結果表明，當癲癇病人的神經系統檢查.異�；蛴忻黠@腫瘤史時，予以急診頭部CT掃描是非常有意義的。
(四)核醫學檢查
1.單光子發射斷層掃描(SPECT)
為功能性影像學檢查方法，主要以放射性核素為示蹤劑來發現腦部由于血流灌注異常而引起的局部改變，如局限性供血不足、高濃聚灶及灰質異常。利用同位素標記下脫氧葡萄糖發作正電子斷層掃描，可以見到復雜部分性發作患者在發作間歇期腦電圖上有癇性放電灶的部位有葡萄糖代謝降低。據報道發現除了在發作間歇期看到有致癇灶的血流灌注降低區外，還看到在發作時病灶區血流灌注增加的現象，因此SPECT可以提高癲癇患者的病灶定位率，并能了解癲癇灶的腦血流情況。國外報道癲癇發作期行SPECT檢查，特別是發作當時或發作剛結束時注射同位素，對于癲癇源區的定位有100%的準確性。
2.正電子發射斷層掃描(PET)
也為腦功能性定位方法，是通過腦組織對同位素攝取的不同來測定不同部位的葡萄糖代謝率，應注意的是，無論PET還是SPECT所顯示的異常區通常遠遠超過癲癇源區的范圍。
(五)腦磁圖(MEG)
腦磁圖較腦電圖更能準確定位，頭皮腦電圖只能反映頭表面的電現象，而MEG可以反映大腦深部電向量的位置和方向，而這一向量是由無數的電向量綜合而成，不僅能顯示一個病灶，而且能顯示多個病灶，且不受偽差的影響。腦電周圍存在著電磁場，腦磁圖就是對這種生物電磁場加以測定和描記而得到的。從理論上講，磁場受其他因素的影響較小，故通過測定磁信號可提高對癲癇樣活動的定位能力。但MEG對腦溝內病變的敏感性較差，需要結合腦電圖進行判斷。
(六)腦電地形圖(BEAM)
是采用電子計算機發展起來的一種新的腦波成像技術，比腦電圖更直觀、敏感和量化，但不能識別波形、位相和偽差，只能進行頻率和波幅的分析，所以分析時必須結合腦電圖，腦電地形圖僅作為腦電圖分析的一種補充。腦電地形圖對癲癇的診斷價值主要是癲癇發作間期背景活動可協助癲癇病灶定位，其病灶發生頻率較腦電圖高。癲癇灶的腦電背景活動增強或僅有β頻率活動增強，也有癲癇灶全頻域腦電活動增強，尤以快活動(β活動)增強為著。復雜部分發作可有病側半球背景活動慢波功率增強，快波功率減弱。過度換氣、閃光刺激及睡眠誘發可使病灶顯示更明顯，出現率更高。由于目前的腦電地形圖儀還不具備發作波形識別功能，又不能做長時間的分析，因此對陣發性癇樣放電的定位診斷受到限制。
通過以上的講解，相信大家對于癲癇該如何進行判斷有了一定的了解了，這將對于癲癇的預防和治療起到很重要的作用，在很大程度上可以幫助患者及時的經行癲癇的治療。
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