時間：2013-10-20 來源： 作者： 我要糾錯
目的：探討癲癇性精神障礙的臨床特征，以提高對此疾病的認識和診斷水平。方法：對33例癲癇性精神障礙患者的臨床表現及治療進行回顧性統計分析。結果：33例癲癇性精神障礙患者中，治愈14例，顯效12例，有效6例，無效1例，四種轉歸的患者平均精神病史分別為4、5.5、11、13.5年。結論：重視癲癇的基本醫學知識，盡量做到及時診斷，規范治療，力爭在短時間內控制癥狀，對合并有精神癥狀者盡早使用抗精神病藥物，有利于患者的康復。
癲癇是一組由大腦神經元異常放電所引起的，以短暫中樞神經系統功能失常為特征的慢性腦部疾病。癲癇性精神障礙指一組反復發作的腦異常放電導致的精神障礙[1]。由于累積部位和病理生理改變不同，導致的精神癥狀各異，多以抽搐和意識喪失為主。約有1/3的癲癇患者有精神障礙。我院2006年1月～2008年3月治療33例癲癇性精神障礙患者，現報道如下：
1 一般資料與臨床特征
1.1一般資料
本組癲癇合并精神障礙患者33例，均符合CCMD-2診斷標準。其中，男21例，女12例。原發性癲癇23例，繼發性癲癇10例，其中，顱腦外傷5例，腦炎3例，中毒性腦病1例，腦囊蟲1例。有癲癇家族史2例，癲癇發病年齡8～53歲，平均28歲，病程1～16年，平均8.5年。癲癇發作類型為全身發作27例，部分發作4例，混合性發作2例。癲癇起病后出現合并精神障礙的病程為2～13年，平均9年。腦電圖檢查原發癲癇異常率為35%，繼發癲癇均為異常。
1.2臨床特征
33例患者中，12例有意識障礙，表現為連續或間斷性視、聽、嗅、味等幻覺，伴隨有牽連、附體、被害等癥狀(36.3%)，此型發病多為頻繁全身發作后或精神運動性發作。10例出現幻聽、幻視、行為紊亂等分裂樣障礙(30.3%)。4例情感障礙(12.1%)，其中3例為抑郁發作，1例為抑郁躁狂雙相發作。4例出現人格改變(12.1%)，表現為情緒不穩定，固執，易激惹和攻擊行為。2例為癡呆(6.1%)。1例癔癥性精神障礙(3.1%)。
2 治療與結果
根據病情給予抗癲癇藥物合并抗精神病藥物治療為主，對繼發性癲癇進行病因治療。33例患者中，治愈14例，顯效12例，有效6例，無效1例，四種轉歸的患者平均精神病史分別為4、5.5、11、13.5年。
3 討論
癲癇發作的根本原因在于大腦神經元的異常放電，癲癇的異常放電可出現在癲癇的發作期，也可出現在發作間歇期。大腦神經原電生理異常有各種不同的學說，一般認為和維系膜電位的離子異常有關，也有認為和大腦神經介質，即興奮性氨基酸(谷氨酸等)和抑制性氨基酸(GABA等)的不平衡有關。總之，癲癇發作是大腦神經細胞異常、過度放電的結果[2]。一般認為癲癇患者伴發的精神障礙與大腦優勢半球的疾病有關，而抑郁狀態與非優勢半球病變有關[1]。
癲癇性精神障礙臨床癥狀多表現為：偏執狀態、思維障礙、行為障礙、知覺障礙、情感障礙、人格改變和神經癥等，具有明顯的類似精神分裂癥的臨床癥狀，且精神分裂癥的癥狀均可出現于本病中，若無癲癇發作史，可被誤診為精神分裂癥。Slatter等(1963)報道69例癲癇性精神障礙，其中65%被誤診為精神分裂癥[2]。
癲癇性精神障礙的病程和臨床癥狀具有如下特征[3-4]：①其癥狀呈發作性、多樣性和多變性，往往很難認定屬于哪種精神癥狀;②其行為缺乏目的性、動機性，具有突發性、殘酷性和沖動性，對后果常無所順忌，過后多感追悔莫及;③情感反應和接觸較好，缺乏陰性癥狀，大多自知力完好或部分喪失;④其病程不符合常見功能性精神障礙的診斷標準，雖說病程較長，但很少出現精神衰退表現;⑤大多數患者有既往及住院期間癲癇發作史、家族史;⑥絕大部分腦電地形圖檢查異常;⑦少數患者出現癲癇性人格改變;⑧抗精神病藥物治療效果不佳;⑨抗癲癇治療有效癲癇性精神障礙的發生，最多見的為顳葉癲癇。但也有不同意見，如Landalt曾強調顳葉癲癇在出現精神分裂樣精神障礙中占主導地位。但以后見到更多的是全身性發作出現精神障礙。張順泉[5]也報道，以全身性強直-陣攣發作為主，從而修改了Landalt的意見。 轉貼
本組33例患者中，12例有意識障礙，表現為連續或間斷性視、聽、嗅、味等幻覺，伴隨有牽連、附體、被害等癥狀(36.3%)，此型發病多為頻繁全身發作后或精神運動性發作。10例出現幻聽、幻視、行為紊亂等分裂樣障礙(30.3%))。4例情感障礙(12.1%))，其中，3例為抑郁發作，1例為抑郁躁狂雙相發作。4例出現人格改變(12.1%))，表現為情緒不穩定，固執，易激惹和攻擊行為。2例為癡呆(6.1%)。1例癔癥性精神障礙(3.1%))。33例患者中精神障礙發生率最高的是意識障礙(36.3%)，其次為分裂樣障礙(30.3%)，與有關文獻相符合[6]。治療轉歸結果表現在控制癲癇的同時給予及時的抗精神病藥物治療很關鍵，癲癇和精神障礙病程越長，其治療效果越差。應盡量做到及時診斷，規范治療，力爭在短時間內控制癥狀，對合并有精神癥狀者盡早使用抗精神病藥物。
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