時間：2013-10-20 來源： 作者： 我要糾錯
不同類型的癲癇病用藥也是不一樣的，癲癇病的藥物治療一定要對癥下藥!
缺乏針對性的治療是癲癇病治療效果不佳的主要原因,所以抗癲癇病藥物治療與癲癇病的診斷和分類是密切相關的。癲癇病的藥物治療有其一般選藥用藥原則。主要是: (1)根據發作的類型選藥; ( 2) 根據癲癇病綜合征選藥; ( 3) 根據特殊的病因進行治療。但也必須具體患者具體分析,通過實踐來達到最佳的治療狀態,用藥目標劑量是能夠控制臨床發作的最低劑量。
一、按發作類型分類
全身性癲癇病:是指腦電圖具有普遍的、兩側對稱性的癲癇病樣放電,臨床發作為全身性發作,即發作自一開始就是兩側對稱的,如失神、肌陣攣、全身強直陣攣發作等。對于全身性癲癇病首選的藥物為丙戊酸類藥物,全身型大發作選用丙戊酸或苯妥因,失神發作用丙戊酸、乙琥胺或三甲雙酮,肌陣攣發作用丙戊酸配合使用硝基安定或氯硝定定。
部分性癲癇病：是指由大腦某一局灶起源的癲癇病樣放電以及臨床部分性發作組成的癲癇病。各種不同的部分性癲癇病臨床表現多種多樣，首選藥物為卡馬西平、苯妥因、苯巴比妥或撲癇酮。
二、按病因分類
特發性癲癇病:過去稱為原發性癲癇病。為一大組癲癇病綜合征,其主要特點為: ( 1) 發病與年齡相關性強,兒童及青少年期發病; ( 2) 發作相對稀少; ( 3) 腦電圖檢查背景活動正常; ( 4) 一般無神經系統陽性體征,精神運動發育及智力正常; ( 5 ) 神經放射學檢查無異常; ( 6) 有自愈的傾向,一般于青春期前后痊愈。對于特發性癲癇病通常只需單藥治療 ,如使用丙戊酸,中小劑量即可奏效,很少需要多藥治療。
癥狀性癲癇病:過去稱為繼發性癲癇病。臨床有如下特點: ( 1) 年齡相關性不如原發性強; ( 2) 較為明確的病因; ( 3) 發作相對較多,甚至呈癲癇病連續狀態; ( 4)電圖檢查背景活動欠正常; ( 5) 可有神經系統陽性體征及影像學異常; ( 6) 部分患者有精神運動障礙及智力異常; ( 7) 部分患者難治。對于癥狀性癲癇病基本仍選擇單藥治療,部分單藥治療確實不能奏效者可選擇兩種或兩種以上的藥物治療。選藥原則全身性仍為丙戊酸,部分性為卡馬西平，療效擦痕可考慮使用抗癲癇病新藥。
隱源性癲癇病:是指一組原因未明的癥狀性癲癇病。大多數患者 ( 約80% ) 單藥治療即可奏效,因此對于初診的癲癇病患者提倡使用單一藥物治療,反對濫用多種藥物聯合治療。單藥治療確實不能控制發作者可考慮選擇聯合用藥,抗癲癇病藥物聯合用藥的一個嚴重的問題就是藥物的相互作用,使用的藥物種類越多其相互作用就越多且越復雜。因此,必須對各種抗癲癇病藥物間的相互作用及機制有充分的了解,才能正確掌握用藥,以預防不良反應的發生。抗癲癇病藥物的相互作用多種多樣,如苯妥因與苯巴比妥合用可降低其血中濃度,苯妥因也可降低丙戊酸的血中濃度,丙戊酸可顯著地延長拉莫三嗪的半衰期等。因此臨床醫生必須了解抗癲癇病藥物常見的相互作用,輔以血中濃度的監測,選擇最佳的配伍。兩種藥物確實不能控制發作的,再考慮用第三種藥。實踐證明,兩種抗癲癇病藥物不能伍。兩種藥物確實不能控制發作的,再考慮用第三種藥。實踐證明,兩種抗癲癇病藥物不能奏效的病例, 加用第三種藥物出現療效的機率很小。
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