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癲癇病合并焦慮抑郁發(fā)生病因

癲癇病患者中有很多都合并有焦慮抑郁情緒，有的癥狀表現(xiàn)輕些，有的癥狀表現(xiàn)重些。那么癲癇病合并焦慮抑郁的病因是什么呢？

近年來研究證實(shí)，癲癇與焦慮抑郁存在明顯的相關(guān)性，但目前為止，癲癇合并焦慮抑郁的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。長期以來，患者和醫(yī)師均認(rèn)為焦慮抑郁可能是癲癇患者的“正常”反應(yīng)，近年來這種觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，認(rèn)為癲癇合并焦慮抑郁可能與多種因素有關(guān)，包括遺傳、神經(jīng)性和醫(yī)源性等多種因素。有抑郁家族史的癲癇患者合并抑郁的發(fā)生率更高。Kanner等研究報(bào)道，約50%癲癇合并抑郁患者的家族中有精神疾病史，以心理障礙最為常見。上述研究均提示，癲癇合并抑郁可能與遺傳有一定的關(guān)系。

癲癇和焦慮抑郁可能存在共同的神經(jīng)生物學(xué)發(fā)病機(jī)制。研究認(rèn)為額葉和顳葉結(jié)構(gòu)異常以及腦中神經(jīng)遞質(zhì)（γ氨基丁酸、5－羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺）分泌減少共同參與了癲癇和焦慮抑郁的發(fā)生。大腦中引起癲癇發(fā)作的許多區(qū)域參與恐懼的表達(dá)，而杏仁核被認(rèn)為在其中起了關(guān)鍵作用，焦慮抑郁被認(rèn)為是基于杏仁核的條件反射式情感關(guān)聯(lián)。而這種過度反應(yīng)可能與杏仁核中的抑制調(diào)控失效有關(guān)。人體的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)影像學(xué)進(jìn)一步研究證實(shí)焦慮或驚恐障礙與杏仁核異常有密切關(guān)系，50%以上MRI顯示杏仁核萎縮的癲癇患者均有害怕的表現(xiàn)。動物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，γ－氨基丁酸、5－羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺參與了癲癇灶的點(diǎn)燃，并使發(fā)作加重。γ－氨基丁酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中主要的抑郁性神經(jīng)遞質(zhì)，與谷氨酸神經(jīng)遞質(zhì)的興奮作用相平衡。谷氨酸過度興奮出現(xiàn)在癲癇發(fā)作中，也被認(rèn)為在病理性焦慮中起一定的作用，且可能通過上述條件反射式恐懼關(guān)聯(lián)的過度反應(yīng)來體現(xiàn)。另外，臨床藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，γ－氨基丁酸能的抗癲癇藥物同時(shí)具有抗焦慮抑郁的作用。上述研究結(jié)果均支持癲癇和焦慮抑郁可能存在著共同的發(fā)病機(jī)制，且兩者之間可能相互促進(jìn)，其中一種病情可加重另一種病情，起到惡化作用。

醫(yī)源性因素亦可導(dǎo)致癲癇患者出現(xiàn)焦慮抑郁障礙。藥物影響是癲癇合并抑郁的重要的危險(xiǎn)因素之一。抗抑郁的藥物可降低癲癇發(fā)作閾值。因此，醫(yī)生不愿意對癲癇合并抑郁的患者選擇抗抑郁藥物，其結(jié)果使患者的抑郁病情加重。有些藥物包括抗癲癇藥物亦可引起抑郁，如苯巴比妥與行為改變和抑郁有密切關(guān)系，另一些抗癲癇藥物能夠降低機(jī)體內(nèi)葉酸的水平，亦可導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。