時間：2013-10-20 來源： 作者： 我要糾錯
未合理用藥是醫(yī)源性難治性癲癇病中重要原因。劑量過小，用時間不足，不適當?shù)穆?lián)合用，過頻換，毒副反應判斷失誤，都可引起治療失敗。因此，對久治不愈的病人，應全面復習其用過程，避免因不當用而引發(fā)難治性癲癇病。
第一、劑量不足
第二、服間隔過長
服時間應根據(jù)物的半衰期，苯妥英鈉、魯米那半衰期長，用穩(wěn)定后可每日1—2次， 但卡馬西平每日三次，丙戊酸鈉3-4次。
第三、未及時調整劑量
卡馬西平治療3-4周后,半衰期降低一半,需增加劑量才能維持療效,但臨床上很少有人這樣做,導致血濃度降低而療效不好。氯硝西泮用半年后產生耐性，應及時更換或停用。
第四、盲目的多聯(lián)用
癲癇病治療一個重要原則是盡量單治療。大部分患者用單治療后可取得療效。 自小劑量開始，緩慢增長至最大程度的控制發(fā)作而無不良反應，或反應很輕的最低有效劑量。 常見許多患者服3種以上抗癲癇藥，如一種物使用足夠劑量(血管濃度證實)和時間后仍無效可考慮換。換后有一定的重疊時間，待第二種發(fā)揮作用，發(fā)作被控制后穩(wěn)定一段時間試行將第一種減量，若減量期間出現(xiàn)發(fā)作，可考慮聯(lián)合用。
以下情況可考慮聯(lián)合用：
1、 難治性癲癇試用多種單治療方案無效;
2、患者有多種發(fā)作類型; c. Lennox-Gnstant綜合癥等在逐一試用單治療無效時。 由于兩種或多種抗癲癇藥合用可使效降低。如苯妥英鈉、卡馬西平、魯米那等肝酶誘導劑，可促使其它物在肝臟代謝而降低血濃度，例如，服用苯妥英鈉，可降低卡馬西平、魯米那血濃度，丙戊酸鈉可抑制肝酶作用，可提高魯米那、樸癇酮、拉莫三嗪等血濃度。
3、未遵醫(yī)囑 癲癇病治療中一個重要原則是堅持正規(guī)治療。 發(fā)作控制，大發(fā)作3-4年后，小發(fā)作2-3年后方可考慮逐漸減量、停，減量時間半年—1年。由于多種原因，病人或家屬不恰當?shù)臏p少物劑量，頻繁的更換就診地點及醫(yī)生，尋找靈丹妙，頻繁換，減少服次數(shù)，合用與癲癇有作用的物，從而使醫(yī)生的努力功虧一匱。因而，在作出難治性癲癇的診斷之前，首先應排除因不遵醫(yī)囑而引起的醫(yī)源性癲癇。
|
